广州医保局:仅选大病院定点无法报销是误传

医保基金每月将给予最高300元上限药费、诊疗费报销。属于目录内的药品、检查(如常规的注射、静脉注射、心电、血常规等)都可以依比例进行报销。医保基金每月将给予最高300元上限药费、诊疗费报销。属于目录内的药品、检查(如常规的注射、静脉注射、心电、血常规等)都可以依比例进行报销。

  
  24日一条“你再不定点社区医保4月1日起看病没得报销!”的消息在微信朋友圈、微博传播开。

  广州市医保局当即对此消息紧要澄清称为了强化社区首诊、双向转诊职工医保门诊统筹新政策提出4月1日起新办理门诊选点手续的职工医保参保人员须在选定社区病院(俗称“小点”)后方能办理其他选定医疗机构(俗称“大点”)的选定手续。同时4月1日前已选“大点”且4月1日后仍未选“小点”的参保人仍可享受门诊统筹待遇。  根据医保报销政策规定医保基金每月将给予最高300元上限药费、诊疗费报销。

  属于目录内的药品、检查(如常规的注射、静脉注射、心电、血常规等)都可以依比例进行报销。

    为了鼓励参保人更多地在基层病院就医、诊疗处理一些简单疾病职工医保参保人到社区病院(俗称“小点”)门诊就医门诊统筹报销比例为80%;若经“小点”首诊并经转诊后30日内再到其他选定医疗机构(俗称“大点”)门诊就医报销比例为55%而不经社区病院首诊和转诊斩钉截铁去“大点”门诊就诊报销比例仅为45%。

    市医保局有关负责人解释今年4月1日起新办理门诊选点手续的职工医保参保人员必须在选定“小点”后方能办理“大点”的选定手续。
  但是目前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算但只能按未经转诊的门诊支付比例结算即仍可享受45%的报销待遇。市医保局还补充说明到期间若符合条件需变更“大点”的参保人也须在先选定“小点”后才可以改“大点”。

    该负责人还表示新的转诊机制将完全在电脑长进行不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作转介到选定定点病院或无需选点的专科病院(脑科、儿科、产科等)即视为转诊成功。  基层医生的单次转诊在30天内有用这期间患者在大病院内无论进行多少次门诊治疗均可享受55%的医保报销前提是300元的月度限额(职工医保)、1000元的年度限额(居民医保)额度未使用完。

  另外随着家庭医生制度在广州陆续铺开由家庭医生开出的转诊单也将被认可只是在转诊时必须通过所在基层病院的系统。